头颈部脂肪瘤：36个病例的临床病理学分析
（翻译人：长春市金佳译翻译社译员）
（本翻译文仅作学习交流之用，非商业用途，非客户稿件）
（英语原文作者：Stephen Babatunde Aregbesola, Bamidele Adetokunbo Famurewa, Olujide Oladele Soyele, Akinwumi Oluwole Komolafe）
（英语原文时间：2019年7月）
尼日利亚奥孙州伊雷-伊费市奥巴费米阿沃洛沃大学口腔/颌面部外科和口腔病理学科
尼日利亚奥孙州伊雷-伊费市奥巴费米阿沃洛沃大学病理解剖学和法医学科
脂肪瘤是常见的良性软组织瘤，在本研究36例中，其中15%-20%发生在头颈部区域，1%-4%累及口腔。有很多文献报道过头颈部脂肪瘤，但很少有全面的研究，因此，本研究旨在回顾和分析尼日利亚人发生的头颈部脂肪瘤的临床和组织病理学特征，本研究所追朔的时间跨度为15年，评估了尼日利亚人中36个病例的头颈部脂肪瘤。在本研究的整个阶段，头颈部脂肪瘤占全身脂肪瘤的约十分之一（9.4%），发病高峰年龄为50岁，且这些患者中大部分（58.3%）年龄超过40岁，该病好发于男性，男女比例为1.4：1。最常见的发病部位为前额（41.7%），其次为头皮和面颊（分别为16.7%）。脂肪瘤见于两处口腔部位（唇和舌头），占头颈部脂肪瘤发病率的13.9%，占全身脂肪瘤发病率的1.3%。脂肪瘤病变的平均大小为3.3cm。头颈部脂肪瘤在40岁以上的尼日利亚人中相当普遍。常规脂肪瘤和纤维脂肪瘤是有记载的两种组织学变体，对病变部位进行外科全切手术可获得满意的治疗结果。
概述
据世卫组织定义，脂肪瘤是良性的间质肿瘤，由成熟的脂肪细胞构成，这些脂肪细胞常由一层薄薄的纤维囊包裹（Fletcher等，2013），是最常见的软组织间质肿瘤，其中约15%-20%侵犯头颈部区域，1%-4%累及口腔（Fletcher等，2013；Fanburg-Smith等，2009；Weiss和Goldblum，2001）。脂肪瘤可见于任何年龄段，但常发病于40岁以上患者，发病高峰年龄为50岁和60岁（Neville等，2009；Ndukwe等，2003）。
脂肪瘤的病因学仍然未知，但创伤和肥胖被医学界作为可能的风险因素（Weiss和Goldblum，2001；Neville等，2009；Dispenza等，2008）。尽管脂肪瘤和正常的脂肪组织有着不同的代谢活动，但使用显微镜法仍不能将二者区分开来。脂肪瘤大多数时候表现为柔软无痛、边界清楚且生长缓慢的皮下或粘膜下病变，但一旦发生在深层组织就很难被诊断，需要借助影像学检查（Neville等，2009；Ndukwe等，2003）。对于头颈部区域，脂肪瘤的临床特征取决于通常涉及美学考虑、甚至有时由于该区域的压力影响导致功能性损伤的部位（Ethunandan等，2006）。
有不到5%的患者表现出多发性脂肪瘤，称为多脂瘤病，可能是综合征性的，也可能是偶发的（Tadisina等，2015）。
脂肪瘤的基因和细胞遗传学特征表现明显。据记载，有55%-75%的脂肪瘤病例出现染色体异常，在临床和细胞遗传学数据之间没有清晰一致的相关性（Fanburg-Smith等，2009）。基因研究可能具有组织学挑战意义上的诊断价值，能够应对边界清晰的脂肪瘤病变（Fregnani等，2003）。
脂肪瘤的鉴别诊断包括纤维瘤、颗粒细胞瘤、粘液囊肿、神经纤维瘤和创伤性纤维瘤（Fanburg-Smith等，2009；Weiss和Goldblum，2001）。尽管脂肪瘤的诊断通常基于临床发现，然而诊断成像诸如超声和磁共振成像可作为有益的辅助（Zhong等，2004）。
利用外科切除手术治疗脂肪瘤复发率非常低（Gilyoma等，2015）。除了有着较高局部复发率的浸润性肌内脂肪瘤，脂肪瘤的组织学子分类并无预后意义。因此，提倡对该子类型进行更为激进的切除术以预防局部复发（Fanburg-Smith等，2009）。
有很多文献报道过多例头颈部脂肪瘤，但很少有全面的研究（Ndukwe等，2003；Furlong等，2004）。因此，本研究旨在回顾和分析尼日利亚人中存在的头颈部脂肪瘤的临床和组织病理学特征。
表一（略）
材料和方法
本研究回顾了尼日利亚伊雷-伊费市奥巴费米阿沃洛沃大学医院综合楼在2001年-2015年期间所有发现并治疗的头颈部脂肪瘤组织病理确诊病例，检索了患者病例中的人口统计数据、病变部位和大小以及治疗方法；基于现有的世卫组织分类法（Fletcher等，2013），由本论文其中两位作为病理学家的作者对组织病理学载玻片进行了检索、回顾、确认和再分类。本研究的进行遵循《赫尔辛基宣言》中关于人类研究的内容。使用社会科学统计软件包（SPSS）20版进行数据分析。
结果
在回顾跨度为15年的病例期间，发现头颈部脂肪瘤构成经组织病理学确诊的全身脂肪瘤（383例）的约十分之一（36例；9.4%），患者平均年龄为45.1±16.5岁（范围：15岁-75岁），男性患者21例（58.3%），女性患者15例（41.7%），男女比例为1.4：1，发病高峰为50岁（表一）。最常见的发病部位为前额（15例；41.7%），头皮和面颊的脂肪瘤病变发生率相同（6例；16.7%）。脂肪瘤见于两处口腔部位（唇和舌头），占头颈部脂肪瘤发病率的13.9%，占全身脂肪瘤发病率的1.3%。本系列中没有任何患者遭受多发性脂肪瘤。头颈部区域脂肪瘤解剖位置的分布见表二。
病变的大小从1.0cm至8.0cm不等，平均大小为3.3（±1.2cm）。外科切除手术是所有有记载病例的治疗手段，在为期三到七年的随访中无复发。常规脂肪瘤（17例；47.2%）和纤维脂肪瘤（19例；52.8%）是有记载的两个组织学变体（表三；图一）。这些病例没有显示出任何继发性改变的组织学特征，如脂肪坏死、萎缩和玻璃样变。
讨论
脂肪瘤是常见的良性软组织瘤，可见于全身任何正常有脂肪的位置。目前研究中9.4%的发病率远远低于Ndukwe等人在2003年的研究结果（17.6%），可能是由于报道较少，尤其有些病患无症状。
表二（略）
表三（略）
图一（略）（A）简单或常规脂肪瘤的组织学表现；（B）纤维脂肪瘤的组织学表现。
已有报道表明（Neville等，2009；Ndukwe等，2003；Furlong等，2004），脂肪瘤在40岁以上成年人中普遍发生，这也与本研究的发现相符——发病高峰年龄为50岁，其中大多数（58.3%）为40岁以上，因为可以确信的是脂肪容易在这个年龄段不爱活动的成年人（Gnepp，2009）身上堆积，他们是有久坐生活方式的人。曾有青少年患者长过一个肿瘤（15岁），对应青少年群体中很少长脂肪瘤的文献报道（Furlong等，2004）。男性高发脂肪瘤，男女发病比例为1.4：1，与Ndukwe等（2003）和Furlong等（2004）的研究结果大致相符，但比上述后两位研究者的结果更低，他们的研究结果分别为男女比2：1和2.8：1。尽管如此，本研究值更加接近于Som等（1986）的研究结果（男女比1.1：1）。
目前报道中，前额是脂肪瘤高发的解剖学部位，而在Furlong等（2004）和Ahuja等（1998）的研究中，最常见的部位是腮腺区和颈前外侧。不同于常发于口腔粘膜中的口腔脂肪瘤，文献（Neville等，2009；Furlong等，2004）中关于头颈部脂肪瘤好发于哪个具体的解剖学部位没有报道。
大多数脂肪瘤病变通常不到5cm，但也有巨型脂肪瘤的报道，大小在11cm-16cm之间（Medina等，2007；Basmaci和Hasturk，2012）。本系列中脂肪瘤的平均大小为3.3cm，可与其他研究（Ndukwe等，2003；Furlong等，2004）相比拟。
显微镜下，常规脂肪瘤由充满成熟脂肪细胞的小叶构成，这些脂肪细胞与毗邻的正常脂肪组织一样。脂肪瘤的很多组织学子分类已得到描述，包括纤维脂肪瘤、血管脂肪瘤、肌内（浸润性）脂肪瘤、梭形细胞脂肪瘤、骨脂肪瘤、软骨脂肪瘤、粘液脂肪瘤、多形性脂肪瘤和涎脂肪瘤（Sakai等，2006；Bartuma等，2007）。一些作者曾把常规脂肪瘤报道为最普遍的微观变体，而把纤维脂肪瘤报道为最不常见的变体（Ndukwe等，2003；Furlong等，2004）。在目前的研究中，上述趋势成逆转表现，纤维脂肪瘤为19例（52.8%），常规脂肪瘤为17例（47.2%）。常规脂肪瘤在41岁-50岁年龄组普遍存在，而记载显示31岁-40岁年龄组更多患有纤维脂肪瘤。这一点也与Osterne等（2019）的研究发现一致，他们观察到60岁人普通患有常规脂肪瘤，50岁人大多患有纤维脂肪瘤。发现选择外科切除手术治疗脂肪瘤有效，预后良好。一些作者（Constantinidis等，2003；Copeland-Halperin等，2015）报道，合并使用抽脂手术和外科切除术（脂肪切除术）治疗大于5cm的脂肪瘤取得更好结果。
结论
头颈部脂肪瘤在40岁以上的尼日利亚人中相当普遍，常规脂肪瘤和纤维脂肪瘤是有记载的两个组织学变体，对病变部位进行外科全切手术可取得满意的治疗结果。
利益冲突
作者未声明任何利益冲突。
参考资料（略）
长春翻译公司：www.jinyijiafy.com
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Note: Honest attitude in scientific study and strict academic expression can be seen in this English-written paper. Thanks for the contribution of its authors. The translation has no abridgement except the tables, figure and reference in the original version.
The original link:
https:/ / academicjournals.org/journal/JCREO/article-abstract/419434062262